RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT (NATURAL HISTORY OF DISEASE)
Pengertian:
Perkembangan secara alamiah suatu penyakit (tanpa intervensi/ campur tangan medis) sehingga suatu penyakit berlangsung secara natural.
Proses perjalanan penyakit secara umum :
1. Tahap Pre Patogenesis (Stage of Susceptibility)
2. Tahap Inkubasi (Stage of Presymtomatic Disease)
3. Tahap Penyakit Dini (Stage of Clinical Disease)
4. Tahap Penyakit Lanjut
5. Tahap Akhir Penyakit
1. Tahap pre pato genesis (stage of susceptibility)
- Terjadi interaksi antara host –bibit penyakit –lingkungan , interaksi di luar tubuh manusia
- Penyakit belum ditemukan daya tahan tubuh host masih kuat, sudah terancam dengan adanya interaksi tersebut. (tahap ini kondisi masih sehat)
2. Tahap inkubasi (stage of presymtomatic disease)
- Bibit penyakit sudah masuk ke dalam tubuh host, gejala penyakit belum nampak.
Tiap penyakit mempunyai masa inkubasi
Berbeda-beda (beberapa jam, hari, minggu, bulan sampai bertahun-tahun )
- TAHAP INKUBASI : Dimulai dari masuknya bibit penyakit sampai sesaat sebelum timbulnya gejala.
Jika Daya tahan tubuh tidak kuat, penyakit berjalan terus > terjadi gangguan pada bentuk dan
fungsi tubuh, > penyakit makin bertambah
hebat dan timbul gejala.
Horison klinik : Garis yang membatasi antara tampak atau tidaknya gejala penyakit
3. Tahap Penyakit Dini (Stage of Clinical Disease)
- Dihitung dari munculnya gejala penyakit.
- Tahap ini pejamu sudah merasa sakit (masih ringan) > penderita masih dapat melakukan aktifitas(tidak berobat)
- Perawatan
Cukup dengan obat jalan > menjadi masalah besar dunia kesehatan (jika tingkat pengetahuan & pendidikan masyarakat rendah) > mendatangkan masalah lanjutan yang makin besar > Penyakit makin parah > berobat memerlukan perawatan relatif mahal.
- Akibat lain > bahaya masyarakat luas > menularkan kepada orang lain dan dapat menimbulkan KLB atau wabah.
4. Tahap Penyakit Lanjut
- Penyakit makin bertambah hebat
- Penderita tidak dapat melakukan pekerjaan
- Jika berobat umumnya telah memerlukan perawatan (bad rest).
5. Tahap Akhir Penyakit
- Perjalanan penyakit akan berhenti.
- Berakhirnya perjalanan penyakit ada beberapa keadaan yaitu :
a. Sembuh sempurna
baik bentuk dan fungsi tubuh kembali semula seperti keadaan sebelum sakit
b. Sembuh dengan cacat
Penderita sembuh > kesembuhan tidak sempurna
ditemukan cacat pada pejamu. Kondisi cacat:
cacat fisik, fungsional dan sosial.
c. Karier
- Perjalanan penyakit seolah-olah terhenti > gejala penyakit tidak tampak (dalam diri pejamu masih ditemukan bibit penyakit) > suatu saat penyakit dapat timbul kembali (daya tahan tubuh menurun)
d. Kronis
Perjalanan penyakit tampak berhenti > gejala penyakit tidak berubah > tidak bertambah berat ataupun ringan
e. Meninggal Dunia
- Terhentinya perjalanan penyakit > pejamu meninggal dunia.(keadaan yang tidak diharapkan)
Riwayat alamiah penyakit bermanfaat untuk :
- Diagnostik : Masa inkubasi > pedoman penentuan jenis penyakit
- Pencegahan: Mengetahui rantai perjalanan penyakit > mudah dicari titik potong yg penting dalam upaya pencegahan penyakit
- Terapi : fase paling awal, lebih awal diberikan lebih baik hasil yang diharapkan.
UKURAN STATUS KESEHATAN DALAM EPIDEMIOLOGI:
MORTALITAS (RATE DAN RASIO)
Hubungan Ratio, Rate, Proporsi, Prevalensi dan Persentil
Rate : ukuran suatu kejadian, kondisi, atau kematian pada suatu populasi dan dengan suatu periode waktu tertentu.
Jumlah Kasus
Rate = X K (100,1.000,10.000) Populasi di area dalam periode waktu tertentu
Ada 3 tipe Rate:
1. Crude Rate
- menyajikan data atau informasi untuk keseluruhan populasi atau kelompok.
- Didasarkan pada jumlah pengalaman atau peristiwa yg terjadi dlm populasi pd waktu tertentu.
- Rangkuman angka dan dikembangkan hanya dari data minimum dan informasi yg terbatas.
Jenis Crude Rate
1. Crude Date Rate (CDR)/Angka Kematian Kasar.
jumlah kematian total pertahun
CDR = X 100.000 Total rata-rata populasi pd th tsb
2. Crude Birth Rate (CBR)/Angka Kelahiran Kasar
Jumlah kelahiran total pertahun
CBR = X 100.000 Total rata-rata populasi pd th tsb
2. Adjusted Rate
penyesuaian/pengubahan angka kasar secara matematis, bertujuan untuk mendapatkan perbandingan dalam dan di antara populasi yg memiliki karakteristik atau sifat yg mungkin berbeda atau yg mungkin memengaruhi risiko terhadap masalah kesehatan.
3. Spesific Rate
segala informasi yg memberikan keterangan secara rinci dlm bentuk rate menurut usia, agama, pendidikan, pekerjaan dll tentang suatu kelompok/populasi.
Mortalitas
3 hal yg menyebabkan kematian:
1. Degenerasi organ vital dan kondisi terkait.
2. Status penyakit
3. Akibat perilaku masy atau lingkungan
Jenis mortality Rate
1. Angka kematian tahunan (annual death rate)
2. Angka kematian kasar (crude death rate)
3. Angka kematian bayi (infant mortality rate)
4. Angka kematian bayi baru lahir (neonatal mortality rate)
5. Angka kematian pascaneonatal (postneonatal m r)
6. Angka kematian perinatal (perinatal m r)
7. Rasio lahir mati (fetal death ratio)
8. Angka lahir mati (fetal death rate)
9. Angka abortus (abortion rate)
10. Angka kematian ibu (maternal m r)
1. Angka kematian bayi
jml kematian anak usia< 1th dlm 1 th
= X 1.000 jumlah kelahiran hidup di th yg sama
2. Angka kematian bayi baru lahir
jml kematian bayi usia < 28 hari
= X 1.000 jml kelahiran hidup di th ys sama
3. Angka kematian pascaneonatal.
jumlah kematian bayi usia 28 hr – 1 th
= x 1000 jml kelahiran hidup di th yg sama
4. Angka kematian perinatal
jml kematian janin 28mgg atau > gestasi+kematian pascalahir (7hr)
= x1000 total kelahiran hidup dalam th tersebut
5. Angka kematian janin
jml kematian janin dlm 1 periode waktu (1th)
= x 1.000 total kematian janin + lahir hidup dlm periode waktu yg sama
6. Angka kematian abortus
jml aborsi yg dilakukan per tahun
= x 1.000 jml total perempuan usia 15-44 th di th tsb
7. Angka kematian ibu nifas
jml kematian akibat penyebab saat nifas
dlm th dan populasi tertentu
= x 100.000 jml total kelahiran hidup pd periode (1th) dan populasi yang sama
Angka Kematian Ibu (Maternal Mortality Rate)
Salah satu indikator utama status kes suatu populasi.
Faktor-faktor risiko kematian Ibu adalah:
- Proses persalinan
- Perawatan obstetrik
- Komplikasi kehamilan
- Masa nifas
Kematian ibu dibedakan menjadi 2 yaitu:
1. Akibat penyebab obstetrik langsung
2. Tidak langsung
Ad 1. berkaitan dg penyebab obstetrik dan yankes
Ad 2. berkaitan dg kondisi yg sudah ada dan bukan krn tindakan penyelenggaraan yankes
Ukuran morbiditas
3 angka kesakitan adalah:
1. Insidensi
2. Prevalensi
3. Angka serangan.
WABAH
1. DEFINISI (UU No 4 Th 1984)
Kejadian berjangkitnya suatu peny. Menular dlm masy yg jumlah penderitanya meningkat scr nyata lebih dr keadaan yg lazim pd waktu dan daerah ttt serta dpt menimbulkan malapetaka.
2. Penyebab Secara Umum:
a. Keracunan makanan mis oleh : E. coli, staphylococcus dan salmonella.
b. Peny, dg inkubasi singkat cont: DBD, Cholera, malaria, campak, Pes dll.
c. Peny. dg inkubasi lama cont: Hepatitis, Tripanosomiasis Afrika dll.
d. Bahan beracun: makanan yg tercemar insektisida dan bhn kimia yg dipakai dalam pertanian
3. Cara Penanggulangan Wabah
a. Pencegahan Primer.
- Membasmi sumber penularan.
- Memutuskan rantai penularan.
- Melindungi orang rentan
b. Pencegahan sekunder.
- Menemukan kasus sub klinis
- Menemukan pengidap
- Survailans
-
Pelarangan kontak
c. Pencegahan Tertier.
- Pengobatan kasus
- Mengisolasi semua kasus
4. Toxin kimia
a. zat kimia organik mis: Hg, Pb , cyanida dll.
b. insektisida mis: organofosfat, karbamat dll.
|
|
2. Infeksi a. Virus b. Bakteri c. Protozoa d. Cacing 3. Toxin biologis a. racun jamur b. aflatoxin c. plankton d. racun ikan, tumbuh-tumbuhan dll.
|
|
4. Klasifikasi KLB
A. Menurut Penyebab
1. Toxin
a. Enterotoxin
b. Exotoxin
c. Endotoxin
B. Menurut Sumbernya
1. Dari kegiatan manusia
mis. Penyemprotan, penangkapan ikan dg racun.
2. Dari binatang mis: tikus, kucing
3. Dari serangga mis: lalat, kecoa, nyamuk dll
4. Dari udara mis: pencemaran udara.
5. Permukaan benda-benda mis: salmonella, Clostridium tetani dll
6. Dari air mis: vibrio cholerae, salmonella, parasit.
7. Dari makanan/minuman mis; singkong, jamur, jengkol, makanan kaleng dll
Ketentuan KLB
a. Mortalitas / morbiditas peny menular di suatu kec. Meningkat 3x/> selama 3 minggu berturut-turut atau >.
b. Insiden dlm 1 bulan di suatu kec. Mengkat 2x atau lebih dibanding rata2 sebulan dlm tahun sebelumnya dari penyakit yg sama.
c. CFR suatu peny menular dlm 1 bln meningkat 50% / > dibanding bln yg lalu di suatu kec.
d. Proportional rate insiden dlm 1 bln dibanding dg proportional rate selama periode yg sama th lalu meningkat 2x / >.
e. Utk kolera, cacar, pes dan DHF (selain ketentuan a s/d d) berlaku:
- ada 1 / > penderita/kematian pd daerah yg telah bebas peny menular tertentu min 4 minggu berturut- turut.
f. Ada mortalitas/morbiditas karena keracunan.
g. Terdapat peny. Menular yg sebelumnya tidak ada.
SURVEILANS
Adalah suatu proses yang dilakukan secara sistematik dan terus menerus.
Empat fungsi pokok surveilans:
1. Pengumpulan data yang relevan pd suatu populasi dan daerah geografik yg spesifik.
2. Melakukan konsolidasi data dlm suatu rangkaian yg bermakna.
3. Analisis dan interpretasi data
4. Diseminasi.
kesemuanya fungsi di atas untuk memecahkan masalah.
Kegunaan surveilans
1. Mengukur besaran masalah kesehatan secara kuantitatif.
2. Penggambaran riwayat alamiah suatu penyakit.
3. Mendeteksi kemungkinan terjadinya wabah
4. Alat untuk mendokumentasikan distribusi dan sebaran maslah
5. Memfasilitasi penelitian epidemiologi atau laboratorium.
6. Pengujian suatu hipotesis
7. Perencanaan di bidang kesehatan.
8. Memonitor dan mengevaluasi upaya pencegahan
9. Mendeteksi perubahan2 masalah kesehatan masyarakat
10. Memonitor perubahan bahan infeksius di masyarakat
Sumber data utama dalam surveilans :
1. Laporan kematian
2. Laporan kesakitan
3. Laporan wabah atau KLB
4. Laporan dari penggunaan laboratorium
5. Laporan dari penelitian2 epidemiologi
6. Laporan penyelidikan KLB
7. Survey2 penyakit atau masalah kes khusus
8. Pemantauan vector dan reservoir
9. Data demografik
10. Data lingkungan
PENCEGAHAN PENYAKIT
Pencegahan penyakit dibagi 3 :
1. Pencegahan Pertama (Primer)
2. Pencegahan Kedua (sekunder)
3. Pencegahan Ketiga (Tertier)
1. Pencegahan Pertama (Primer)
• Sasaran orang sehat dengan tujuan :
1. Promosi / peningkatan kesehatan (health Promotion).
contoh : perbaikan sanitasi, peningkatan higiene, pendidikan kesehatan, olah raga penyuluhan dll
2. Pencegahan khusus (specific protection)
contoh: imunisasi, mengkonsumsi vitamin.
2. Pencegahan tingkat kedua (sekunder)
• Sasaran penderita/yang berisiko, dengan tujuan:
1. mencegah meluasnya penyakit.
• Contoh: pemberantasan vektor.
2. Screening (pencarian penderita).
3. menghentikan proses penyakit lebih lanjut dan mencegah komplikasi.
• contoh: pengobatan/perawatan penyakit tertentu.
3. Pencegahan tingkat tiga (tertier)
• Sasaran adalah orang yang sudah sakit/penderita, bertujuan:
1. Mencegah kecacatan, kematian karena penyakit tertentu.
2. Rehabilitasi (usaha untuk mengembalikan fungsi fisik, psikologis dan sosial seoptimal mungkin)
STUDI –STUDI EPIDEMIOLOGI
1. OBSERVASIONAL.
A. STUDI DESKRIPTIF
B. STUDI ANALITIK
2. EKSPERIMENTAL
| KEUNTUNGAN | KERUGIAN |
| 1. dapat disusun kriteria responden sesuai yang diinginkan 2. dapat diobservsasi semua keterangan tanpa perlu kawatir terjadi selekti bias 3. hasil yg diperoleh lebih dapat dipercaya (karena prospektif) | 1. membutuhkan waktu, biaya dan tenaga yg besar. 2. kemungkinan drop out responden tinggi 3. sulit dilakukan jika jumlah kasus sedikit 4. gagal bila ditengah study ada kemajuan ilmu yang mengubah cara diagnosis |
Studi Observasional
Studi Deskriptif
Menggambarkan suatu kejadian penykt/msl kes berdsr karakteristik orang (person), tempat (place) dan waktu (time). Menjwb who, what, when.
§ A. STUDI KASUS (CASE REPORT)
§ B. SERI KASUS (CASE SERIES)
§ C. STUDI EKOLOGI (CORRELATIONAL STUDY)
Studi Kasus (Case Report)
laporan secara detail tentang kejadian suatu kasus masalah kes (ditinjau dari berbagai sudut disiplin ilmu)
Seri Kasus (Case Series)
pengembangan dari studi kasus tentang karakteristik2 beberapa individu yg terkena masalah kesehatan
Studi Ekologi (Correlational Study)
Menggunakan data dari seluruh populasi untuk membandingkan frek/keljadian penyakkit antar kelomp pd periode waktu yg sama atau berbeda waktu.
2. Studi Analitik
menjelaskan mengapa penykt/msl kes timbul. Dengan mencari sebab akibat. (Menjwb why)
§ A. Studi Kohort (cohort/Prospektif)
§ B. Studi kasus Kontrol (Case Control/Retrospektif)
§ C. Studi Kros – Seksional (Cross-Sectional/Snap-shot)
a. Studi Kohort (Prospektif)
Studi yg diawali dg penentuan kelomp terpapar dan kelomp tidak terpapar, kmd diikuti selama waktu ttt ke depan (forward tracing) dan pada akhir pengamatan dilakukan penentuan status penyakit.
Prinsip study Kohort
§ 
Kelpk terpapar +
3 tahun
-
§ 
Kelomp tdk terpapar +
3 tahun
-
|
| PAPARAN | JUMLAH |
| PENYAKIT |
| YA | TIDAK |
|
| YA | A | B | A+B |
| TDK | C | D | C+D |
| JUMLAH | A+C | B+D | A+B+C+D |
§ PERHITUNGAN RISIKO RELATIF (RR) DAN ATRIBUT RISK (AT)
§ A/A+C
§ 
RR = § B/B+D
§ AT = A/A+C – B/B+D
Perhitungan Risiko relatif / Relatif Risk (RR) dan Atribut Risk pada kohort
|
| OBESITAS | JUMLAH |
| CA MAMAE |
| YA | TdK |
|
| YA | 400 | 25 | 425 |
| TDK | 50 | 500 | 550 |
| JUMLAH | 450 | 525 | 975 |
APA ARTI HASIL RR DAN AR?
§ Rr =18.5 , Artinya Orang/Ibu-Ibu Yang Memiliki Bb Obesitas Kemungkinan Akan Menderita Ca Mamae Sebesar 18.5 Kali Dibandingkan Orang Yang Tidak Memiliki Obe.
§ Ar=840 , artinya Dari 1000 Orang/Ibu-Ibu Yang Memiliki Bb Obes Akan Ditemukan 840 Orang Diantarannya Menderita Ca Mamae Karena Bb Obes.
Keuntungan Dan Kerugian Study Kohort
STUDI EKSPERIMENTAL
§ Studi di mana peneliti melakukan perlakuan/intervensi (pemberian faktor risiko/paparan) pada subyek yang akan diteliti.
Ada 3 jenis studi eksperimen:
1. Clinical Trial = pasien sbg populasi penelitian
2. Field Trial = individu sehat sbg populasi penellitian
3. Community Intervention Trial =unit analisis terkecilnya adalah kelompok
Strategi epidemiologi
Suatu pendekatan atau kegiatan yang berpola dan berstruktur untuk mengetahui dan mengkaji frekuensi, distribusi dan determinan suatu masalah kesehatan
Kegiatan pokok strategi epid
1. Merumuskan hipotesis.
= konsep yg mengandung uraian ttg faktor-faktor yang diperkirakan berperan sbg penyebab frek, distrbusi dan determinan masalah kesehatan.
2. Menguji hipotesis.
= melakukan penelitian epidemiologi analitik.
3. Menarik kesimpulan.
= kesimpulan tentang sebab akibat
hipotesis dalam epidemiologi
1. Unsur pokok hipotesa epidemiologi
a. Keterangan tentang man
b. usia (man)
c. Keterangan tentang sebab (agent)
d. Keterangan ttg akibat (disease)
e. Keterangan ttg dosis sebab (doses)
f. Keterangan ttg waktu (time)
Cara menyusun hipotesa epidemiologi
1. Methode of different (perbedaan)
- memanfaatkan frekuensi data dari 2 kasus yg berbeda dg melihat adanya faktor X.
2. Methode of agreement (persetujuan)
- memanfaatkan suatu faktor X pada setiap kejadian kasus.
3. Methode of concomitant variation (perubahan bertahap)
- memanfaatkan perubahan faktor X terhadap perubahan frekuensi.
4. Methode of analogy
- memanfaatkan methode yang telah ada, jika sama maka penyebab penyakitnya adalah sama.
Hubungan Sebab Akibat
1. hakekat sebab akibat
= untuk mencari faktor2 penyebab timbulnya masalah kesehatan.
2. kondisi pd hub. sebab akibat
- yg dicari dlm hub sebab akibat sebenarnya adalah kondisi2 yg dpt menimbulkan hub yg dimaksud.
A. KONDISI YG MUTLAK (NECESSARY CONDITION)
- Utk terjadi hub. Sebab akibat maka necessary condition harus ditemukan.
Cont: a sbg kondisi yg mutlak utk B jika bahwa B hanya muncul jika ada A
b. Kondisi yan cukup (sufficient condition)
- Peranan sufficient condition adl sama dg N.C bedanya hanya pd derajat peranannya, dimana peranan S.C dpt diganti d kondisi lain yg serupa.
Cont. A disebut sbg S.C utk B, jika diket. B muncul oleh karena A juga oleh faktor lain di samping A.
c. Kondisi yan menopang (contributory condition)
- Kondisi yg menopang terjadinya hub sebab akibat yakni thd N.C ataupun S.C
Cont. C disebut C.C utk B jika diket utk terjadi B disamping A (N.C) diperlukan C.
d. Kondisi yg memungkinkan (Contingent Condition)
- Perananya memungkinkan terjadinya hub sebab akibat
Cont. C disebut C.C utk B, jika diket sekalipun ada A, B tidak terjadi jika disekitarnya tidak ditemukan C
e. Kondisi pilihan (Alternatif Condition)
- Kondisi pilihan y dapat menimbulkan hub sebab akibat
Cony. C disebut A.C utk B jika diket kehadiran A sebagai SC utk menimbulkan B dapat diganti oleh C
